ASKEP BLADER NEOPLASMA

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN BLADER NEOPLASMA

➢  Sebagian besar tumbuh dalam lumen kandung kemih.

➢  Cancer tersering pada saluran kemih.

➢  Jumlah 3 % dari semua kematian karena kanker

➢  Sering pada usia 50 – 70 tahun

➢  Laki-laki 2 – 3 kali dari wanita

FAKTOR RESIKO

➢  Paparan dari sigaret rokok (mayor)

➢  Radiasi pelvis, penggunaan siclophosphamide, Kronik sistitis, batu buli-buli

PENGKAJIAN

·         Tanyakan klien tentang perubahan dalam urinase, catat adanya perubahan warna, frekuensi dan jumlah urine

·         Hematuri disertai nyeri merupakan tanda pertama kanker blader, biasanya intermittent yang mana sering menyebabkan hambatan dalam mencari pelayanan diagnostik.

·         Akibat perkembangan penyakit klien mengalami iritable blader dengan disuria. Akhirnya gross hematuria, obstruksi atau vistula mendorong klien mencari pengobatan.

PENGKAJIAN DIAGNOSTIK

·         Urinalisis menunjukkan adanya darah dalam urine.

·         Sistoscopy dikerjakan untuk melihat tumor secara langsung dan untuk biopsi.

·         Sitologi.

·         IVP mengevaluasi kandung kemih, uriter dan ginjal.

NURSING INTERVENSI

1. Resiko tinggi injury berhubungan dengan radiasi terapi dan kemoterapi .

Kriteria:

Klien tidak berkembang dengan masalah yang berhubungan dengan terapi radiasi dan kemoterapi yang ditandai dengan tidakadanya sistitis hemoragik

Intervensi  :

➢  Pemberian anti spasmodik

➢  Peningkatan asupan cairan klien

➢  Pemberian antiseptik traktus urinarius untuk sistitis.

➢  Klien dengan proctitis memerlukan diet rendah serat dan agen untuk menurunkan motilitas usus

2. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan pemeriksaan diagnostik, pembedahan dan diversi urine

Kriteria:

Klien mengerti tentang pemeriksaan diagnostik, pembedahan dan perawatan diversi urine ditandai dengan pernyataan klien dan kemampuan demonstrasi terhadap perawatannya.

Intervensi  :

➢  Persiapan preop klien yang mengalami diversi urine.

➢  Pendidikan mengenai diversi urine.

➢  Mendorong penerimaan terhadap fakta dan hasil eliminasi urine melalui kulit rektum atau stoma khusus.

➢  Persiapan fisik dan emosi secara umum.

➢  Perlu perhatikan saluran cerna : non residu diet untuk beberapa hari, sterilisasi usus, enema atau katartic.

➢  Seleksi klien sebelum pemasangan stoma

➢  Sarankan klien untuk mencegah kontak urine dengan kulit, untuk mencegah iritasi kulit akibat diversi urine.

➢  Bersihkan stoma dengan sabun, air lalu dikeringkan pada setiap penggantian kantong urine.

3. Gangguan eliminasi urine (disuria ) berhubungan dengan adanya tumor.

Kriteria:

            Klien akan terdiagnosis dini untuk mengeliminasi dysuria.

Intervensi  :

➢  pemasangan indwelling kateter.

➢  CBI untuk mencegah blood clot

➢  Intervensi pada TUR – P (intek cairan, analgesik dan antispasmodik seperlunya)

4.      Gangguan harga diri dan body image

Perubahan route aliran dan miksi akan merubah self image meliputi perubahan emosi, Psikososial dan reaksi persepsi

      Kreteria :

Klien akan mempunyai konsep diri, body image dan self esteem yang normal setelah Diversi urine.

         Intervensi   : 

➢  Konseling preoperasi : perubahan anatomi fisiologi dan kemungkinan afeknya Pada klien

➢  Konseling cara mempertahankan gaya hidup

➢  Bantu klien mencari stoma dan menerimanya sebagai bagian hidupnya

5.      INJURI, HIGH RISK bd. Komplikasi post op (perdarahan, paralitik illeus, iskemic stoma, bloking kateter urethral

      Kriteria  :

Klien tak akan mengalami komplikasi post op ditandai tanda vital normal, suara bising usus aktif dalam 3  –  4 jam post operasi, stoma merah muda, produksi urine  30  -  60  ml  /  jam.

      Intervensi  :

➢                       Monetor rurin tanda vital

➢                       Inspeksi insisi

➢                       Hubungan nefrostomi tube pada bed side drainage

➢                       Jaga sistem drainage tertutup

➢                       Jaga patensi tube drainage untuk mencegah obstruksi

      Intervensi postop diversi secara umum

➢    Ukur output urine setiap jam  / 24 jam pertama, selanjutnya setiap 8 jam

➢    Check kebocoran ostomy back dan kulit terhadap iritasi tiap 4 jam, kemudian 8 jam

➢    Inspeksi stoma tiap jam / 24 jam post op

➢    Catat ukuran stoma, bentuk dan warna. Warna sianotic stoma, insufisiensi supply darah

➢    Penyebab insufisiensi : tehnik pembedahan, pemasangan plate yang terlalu kecil

➢    Periksa tanda peritonitis akibat kebocoran anastomis

➢    Observasi perdarahan 

6.      Skin integrity, High Risk impaired b.d iritasi periostomal.

Kriteria  :

Klien tidak akan berkembang pada gangguan integritas kulit, atau iritasi periotomal yang ditandai kulit intact dan bersih

Intervensi  :

·         Check pH urin

·         Check kantong urine terhadap kebocoran dan apakan kulit sensitif terhadap bahan tersebut

·         Ganti kantong selama tidak bocor (terlalu sering diganti menyebabkan iritasi)

·         Selama kantong diganti biarkan kontak dengan udara sebanyak mungkit

·         Berikan nystatin pada sekitar stoma

ATRESIA ANI

ATRESIA ANI

A.    Pengertian

            Atresia Ani / Atresia Rekti adalah ketiadaan atau tertutupnya rectal secara congenital (Dorland, 1998).

            Suatu perineum tanpa apertura anal diuraikan sebagai inperforata. Ladd dan Gross (1966) membagi anus inperforata dalam 4 golongan, yaitu:

1. Stenosis rectum yang lebih rendah atau pada anus
2. Membran anus menetap
3. Anus inperforata dan ujung rectum yang buntu terletak pada bermacam-macam jarak dari peritoneum
4. Lubang anus yang terpisah dengan ujung rectum yang buntu

            Pada golongan 3 hampir selalu disertai fistula, pada bayi wanita yang sering ditemukan fisula rektovaginal (bayi buang air besar lewat vagina) dan jarang rektoperineal, tidak pernah rektobrinarius. Sedang pada bayi laki-laki dapat terjadi fistula rektourinarius dan berakhir dikandung kemih atau uretra serta jarang rektoperineal.

B.     Pathofisiologi

C. Ganbaran Klinik

            Pada sebagian besar anomati ini neonatus ditemukan dengan obstruksi usus. Tanda berikut merupakan indikasi beberapa abnormalitas:

1.      Tidak adanya apertura anal

2.      Mekonium yang keluar dari suatu orifisium abnormal

3.      Muntah dengan abdomen yang kembung

4.      Kesukaran defekasi,  misalnya dikeluarkannya feses mirip seperti stenosis

            Untuk mengetahui kelainan ini secara dini, pada semua bayi baru lahir harus dilakukan colok anus dengan menggunakan termometer yang dimasukkan sampai sepanjang 2 cm ke dalam anus. Atau dapat juga dengan jari kelingking yang memakai sarung tangan. Jika terdapat kelainan, maka termometer atau jari tidak dapat masuk. Bila anus terlihat normal dan penyumbatan terdapat lebih tinggi dari perineum. Gejala akan timbul dalam 24-48 jam setelah lahir berupa perut kembung, muntah berwarna hijau.

D. Pemeriksaan Penunjang

1. X-ray, ini menunjukkan adanya gas dalam usus
2. Pewarnaan radiopak dimasukkan kedalam traktus urinarius, misalnya suatu sistouretrogram mikturasi akan memperlihatkan hubungan rektourinarius dan kelainan urinarius
3. Pemeriksaan urin, perlu dilakukan untuk mengetahui apakah terdapat mekonium

E. Penatalaksanaan

  Medik:

1.      Eksisi membran anal

2.      Fistula, yaitu dengan melakukan kolostomi sememtara dan setelah umur 3 bulan dilakukan koreksi sekaligus

  Keperawatan

               Kepada orang tua perlu diberitahukan mengenai kelainan pada anaknya dan keadaan tersebut dapat diperbaiki dengan jalan operasi. Operasi akan dilakukan 2 tahap yaitu tahap pertama hanya dibuatkan anus buatan dan setelah umur 3 bulan dilakukan operasi tahapan ke 2, selain itu perlu diberitahukan perawatan anus buatan dalam menjaga kebersihan untuk mencegah infeksi. Serta memperhatikan kesehatan bayi.

F. Diagnosa Keperawatan

1.      Gangguan eliminasi BAK b.d Dysuria

2.      Gangguan rasa nyaman b.d vistel rektovaginal, Dysuria

3.      Resti infeksi b.d feses masuk ke uretra, mikroorganisme masuk saluran kemih

4.      Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan b.d mual, muntah, anoreksia

5.      Gangguan rasa nyaman, nyeri b.d trauma jaringan post operasi

6.      Resti infeksi b.d perawatan tidak adekuat, trauma jaringan post operasi

7.      Resti kerusakan integritas kulit b.d perubahan pola defekasi, pengeluaran tidak terkontrol

q  Gangg. pertumbuhan q  Fusi q  Pembentukan anus dari tonjolan embriogenik ATRESI ANI

G. Path Ways

 

Resti kerusakan integritas kulit

Gngguan rasa nyaman

Resti Infeksi

 

G.  Intervensi

DP	Tujuan	Intervensi
Gangguan eliminasi BAK b.d vistel rektovaginal, Dysuria Gangguan rasa nyaman, nyeri b.d vistel rektovaginal, Dysuria Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan b.d mual, muntah, anoreksia Nyeri b.d trauma jaringan post operasi (Kolostomi) Resti kerusakan integritas kulit b.d perubahan pola defekasi, pengeluaran tidak terkontrol	Tidak terjadi perubahan pola eliminasi BAK setelah dilakukan tindakan keperawatan dengan KH:   Pasien dapat BAK dengan normal   idak ada perubahan pada jumlah urine Pasien merasa nyaman setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam dengan KH: q  Nyeri berkurang q  Pasien merasa tenang Tidak terjadi kekurangan nutrisi setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam dengan KH : q  Pasien tidak mengalami penurunan berat badan q  Turgor pasien baik q  Pasien tidak mual, muntah q  Nafsu makan bertambah Nyeri berkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 24 jam pertama dengan KH: q  Nyeri berkurang q  Pasien merasa tenang q  Tidak ada perubahan tanda vital Tidak terjadi kerusakan integritas kulit setalah dilakukan tindakan keperawatan 24 jam pertama dengan KH: q  Mempertahankan integritas kulit q  Tidak terdapat tanda-tanda kerusakan integritas kulit q  Mengindentifisikasi faktor resiko individu	¨      Kaji pola eliminasi BAK pasien ¨      Awasi pemasukan dan pengeluaran serta karakteristik urine ¨      Selidiki keluhan kandung kemih penuh ¨      Awasi/observasi hasil laborat ¨      Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi ¨      kaji tingkat nyeri yang dirasakan pasien ¨      Ajarkan teknik relaksasi distraksi ¨      Berikan posisi yang nyaman pada pasien ¨      Jelaskan penyebab nyeri dan awasi perubahan kejadian ¨      Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi ¨      Kaji KU pasien ¨      Timbang berat badan pasien ¨      Catat frekuensi mual, muntah pasien ¨      Catat masukan nutrisi pasien ¨      Beri motivasi pasien untuk meningkatkan asupan nutrisi ¨      Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pengaturan menu ¨      Kaji tingkat nyeri yang dirasakan pasien ¨      Berikan penjelasan pada pasien tentang nyeri yang terjadi ¨      Berikan tindakan kenyamanan, yakinkan pada pasien bahwa perubahan posisi tidak menciderai stoma ¨      Ajarkan teknik relaksasi, distraksi ¨      Bantu melakukan latihan rentang gerak ¨      Awasi adanya kekakuan otot abdominal ¨      Kolaborasi pemberian analgetik ¨      Lihat stoma/area kulit peristomal pada setiap penggantian kantong ¨      Ukur stoma secara periodik misalnya tia perubahan kantong ¨      Berikan perlindungan kulit yang efektif ¨      Kosongkan irigasi dan kebersihan dengan rutin ¨      Awasi adanya rasa gatal disekitar stoma ¨      Kolaborasi dengan ahli terapi.

DAFTAR PUSTAKA

   Brunner and Suddarth. (1996). Text book of Medical-Surgical Nursing. EGC. Jakarta.

   Doengoes Merillynn. (1999) (Rencana Asuhan Keperawatan). Nursing care plans. Guidelines for planing and documenting patient care. Alih bahasa : I Made Kariasa, Ni Made Sumarwati. EGC. Jakarta.

   Dorland. (1998). Kamus Saku Kedokteran Dorlana. Alih Bahasa: Dyah Nuswantari Ed. 25. Jakarta: EGC

   Prince A Sylvia. (1995). (patofisiologi). Clinical Concept. Alih bahasa : Peter Anugrah EGC. Jakarta.

Long, Barbara. C. (1996). Perawatan Medikal Bedah. Terjemahan: Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan. USA: CV Mosby

ASKEP PADA KLIEN DENGAN FRAKTUR

I.        PENGERTIAN

      Fraktur cruris adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, terjadi pada tulang tibia dan fibula. Fraktur terjadi jika tulang dikenao stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorbsinya. (Brunner & Suddart, 2000)

II.     JENIS FRAKTUR

a.       Fraktur komplet : patah pada seluruh garis tengah tulang dan biasanya mengalami pergeseran.

b.       Fraktur tidak komplet: patah hanya pada sebagian dari garis tengah tulang

c.       Fraktur tertutup:  fraktur tapi tidak menyebabkan robeknya kulit

d.      Fraktur terbuka: fraktur dengan luka pada kulit atau membran mukosa sampai ke patahan tulang.

e.       Greenstick: fraktur dimana salah satu sisi tulang patah,sedang sisi lainnya membengkak.

f.        Transversal: fraktur sepanjang garis tengah tulang

g.       Kominutif: fraktur dengan tulang pecah menjadi beberapa frakmen

h.       Depresi: fraktur dengan fragmen patahan terdorong ke dalam

i.         Kompresi: Fraktur dimana tulang mengalami kompresi (terjadi pada tulang belakang)

j.         Patologik: fraktur yang terjadi pada daerah tulang  oleh ligamen atau tendo pada daerah perlekatannnya.

III.  ETIOLOGI

a.       Trauma

b.       Gerakan pintir  mendadak

c.       Kontraksi otot ekstem

d.      Keadaan patologis : osteoporosis, neoplasma

IV.  PATYWAYS

Trauma langsung                                                trauma tidak langsung                                       kondisi patologis

 

                                                                      FRAKTUR

nyeri

                                                               

Diskontinuitas tulang        pergeseran frakmen tulang            

 

Perub jaringan sekitar                                                                         kerusakan frakmen tulang

Pergeseran frag  Tlg                laserasi kulit:        spasme otot                tek. Ssm tlg > tinggi dr kapiler

                                           

Kerusakan integritas kulit

                                       putus vena/arteri       peningk tek kapiler reaksi stres klien

deformitas

                                   perdarahan            pelepasan histamin         melepaskan katekolamin

gg. fungsi                                                                                

                                                                  protein plasma hilang               memobilisai asam lemak

                          kehilangan volume cairan

Gg mobilitas fisik

                                                                                  edema                   bergab dg trombosit

Shock hipivolemik

                                         

                                                                                                                     emboli

        penekn pem. drh

                                                                                          menyumbat pemb drh

                                                       penurunan perfusi jar

                         

gg.perfusi jar

                                                                       

V.     MANIFESTASI KLINIS

a.       Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya samapi fragmen tulang diimobilisasi, hematoma, dan edema

b.       Deformitas karena adanya pergeseran fragmen tulang yang patah

c.       Terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat  diatas dan dibawah tempat fraktur

d.      Krepitasi akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya

e.       Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit

VI.  PEMERIKSAAN PENUNJANG

a.       Pemeriksaan foto radiologi dari fraktur : menentukan lokasi, luasnya

b.       Pemeriksaan jumlah darah lengkap

c.       Arteriografi : dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai

d.      Kreatinin : trauma otot meningkatkanbeban kreatinin untuk klirens ginjal

VII.     PENATALAKSANAAN

a.       Reduksi fraktur terbuka atau tertutup : tindakan manipulasi fragmen-fragmen tulang yang patah sedapat mungkin  untuk kembali seperti letak semula.

b.       Imobilisasi fraktur

      Dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna

c.       Mempertahankan dan mengembalikan fungsi

 Reduksi dan imobilisasi harus dipertahankan sesuai kebutuhan

 Pemberian analgetik untuk mengerangi nyeri

 Status neurovaskuler (misal: peredarandarah, nyeri, perabaan gerakan) dipantau

 Latihan isometrik dan setting otot diusahakan untuk meminimalakan atrofi disuse dan meningkatkan peredaran darah

VIII.  KOMPLIKASI

a. Malunion : tulang patah telahsembuh dalam posisi yang tidak seharusnya.

b. Delayed union : proses penyembuhan yang terus berjlan tetapi dengan kecepatan yang lebih lambat dari keadaan normal.

c. Non union : tulang yang tidak menyambung kembali

IX.  PENGKAJIAN

1.       Pengkajian primer

-          Airway

Adanya sumbatan/obstruksi jalan napas oleh adanya penumpukan sekret akibat kelemahan reflek batuk

-          Breathing

Kelemahan menelan/ batuk/ melindungi jalan napas, timbulnya pernapasan yang sulit dan / atau tak teratur, suara nafas terdengar ronchi /aspirasi

-          Circulation

TD dapat normal atau meningkat , hipotensi terjadi pada tahap lanjut, takikardi, bunyi jantung normal pada tahap dini, disritmia, kulit dan membran mukosa pucat, dingin, sianosis pada tahap lanjut

2.       Pengkajian sekunder

a.Aktivitas/istirahat

z  kehilangan fungsi pada bagian yangterkena

z  Keterbatasan mobilitas

b.       Sirkulasi

z  Hipertensi ( kadang terlihat sebagai respon nyeri/ansietas)

z  Hipotensi ( respon terhadap kehilangan darah)

z  Tachikardi

z  Penurunan nadi pada bagiian distal yang cidera

z  Cailary refil melambat

z  Pucat pada bagian yang terkena

z  Masa hematoma pada sisi cedera

c.       Neurosensori

z  Kesemutan

z  Deformitas, krepitasi, pemendekan

z  kelemahan

d.      Kenyamanan

z  nyeri tiba-tiba saat cidera

z  spasme/ kram otot

e.              Keamanan

z  laserasi kulit

z  perdarahan

z  perubahan warna

z  pembengkakan lokal

X.     DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI

a. Kerusakan mobilitas fisik b.d cedera jaringan sekitasr fraktur, kerusakan rangka neuromuskuler

Tujuan : kerusakn mobilitas fisik dapat berkurang setelah dilakukan tindakan keperaawatan

Kriteria hasil:

z  Meningkatkan mobilitas pada tingkat paling tinggi yang mungkin

z  Mempertahankan posisi fungsinal

z  Meningkaatkan kekuatan /fungsi yang sakit

z  Menunjukkan tehnik mampu melakukan aktivitas

                                      Intervensi:

            a. Pertahankan tirah baring dalam posisi yang diprogramkan

b. Tinggikan ekstrimutas yang sakit

c. Instruksikan klien/bantu dalam latian rentanng gerak pada ekstrimitas yang sakit dan tak sakit

d.Beri penyangga pada ekstrimit yang sakit diatas dandibawah fraktur ketika bergerak

e. Jelaskan pandangan dan keterbatasan dalam aktivitas

f.  Berikan dorongan ada pasien untuk melakukan AKS dalam lngkup keterbatasan dan beri bantuan sesuai kebutuhan’Awasi teanan daraaah, nadi dengan melakukan aktivitas

g. Ubah psisi secara periodik

h. Kolabirasi fisioterai/okuasi terapi

b.Nyeri b.d spasme tot , pergeseran fragmen tulang

   Tujuan ; nyeri berkurang setelah dilakukan tindakan perawatan

   Kriteria hasil:

 Klien menyatajkan nyei berkurang

 Tampak rileks, mampu berpartisipasi dalam aktivitas/tidur/istirahat dengan tepat

 Tekanan darahnormal

 Tidak ada eningkatan nadi dan RR

Intervensi:

a.                  Kaji ulang lokasi, intensitas dan tpe nyeri

b.                 Pertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring

c.                    Berikan lingkungan yang tenang dan berikan dorongan untuk melakukan aktivitas hiburan

d.                 Ganti posisi dengan bantuan bila ditoleransi

e.                  Jelaskanprosedu sebelum memulai

f.                  Akukan danawasi latihan rentang gerak pasif/aktif

g.                   Drong  menggunakan tehnik manajemen stress, contoh : relasksasi, latihan nafas dalam, imajinasi visualisasi, sentuhan

h.                 Observasi tanda-tanda vital

i.                   Kolaborasi : pemberian analgetik

C.         Kerusakan integritas jaringan b.d fraktur terbuka , bedah perbaikan

Tujuan: kerusakan integritas jaringan dapat diatasi setelah tindakan perawatan

Kriteria hasil:

z  Penyembuhan luka sesuai waktu

z  Tidak ada laserasi, integritas kulit baik

Intervensi:

a.       Kaji ulang integritas luka dan observasi terhadap tanda infeksi atau drainae

b.      Monitor suhu tubuh

c.       Lakukan perawatan kulit, dengan sering pada patah tulang yang menonjol

d.      Lakukan alihposisi dengan sering, pertahankan kesejajaran tubuh

e.       Pertahankan sprei tempat tidur tetap kering dan bebas kerutan

f.       Masage kulit ssekitar akhir gips dengan alkohol

g.      Gunakan tenaat tidur busa atau kasur udara sesuai indikasi

h.      Kolaborasi emberian antibiotik.

DAFTAR PUSTAKA

1.       Tucker,Susan Martin (1993). Standar Perawatan Pasien, Edisi V, Vol 3. Jakarta. EGC

2.       Donges Marilynn, E. (1993). Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Jakarta. EGC

3.       Smeltzer Suzanne, C (1997). Buku Ajar Medikal Bedah, Brunner & Suddart.  Edisi 8. Vol  3. Jakarta. EGC

4.       Price Sylvia, A (1994), Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jilid 2 . Edisi 4. Jakarta. EGC